目的 探讨LH750自动血液分析仪检测网织红细胞多参数在不同类型贫血和肝硬化患者的临床意义。方法 应用BeckmanCoulter公司产的LH750自动血液分析仪对175例患者血液中的网织红细胞进行多参数分析，包括网织红细胞百分比(RET%)、网织红细胞值(RET#)、未成熟网织红细胞指数(IRF)、平均网织红细胞体积(MRV)、平均球形红细胞体积(MSCV)、高光散射网织红细胞百分比(HLR%)以及高光散射网织红细胞值(HLR#)。结果 溶血性贫血患者的RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#值明显高于正常对照组 (P<0.01);再生障碍性贫血患者的RET%、RET#、IRF、    HLR%、HLR#明显低于正常对照组(P<0.01)，而MRV、MSCV与正常对照组比差异无统计学意义;缺铁性贫血患者的RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#值与正常对照组比较，差异无统计学意义，而MRV、MSCV与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);肝硬化患者的RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#值与正常对照组相比明显增高(P<0.01)，MRV、MSCV亦增高，但差异未达统计学意义。

    结论 网织红细胞多参数测定可以更标准、更全面地描述网织红细胞的成熟状态，从而更好地判断骨髓造血的功能，对不同类型贫血初诊和肝硬化早期诊断有重要的临床价值。

【关键词】  网织红细胞相关参数;贫血;肝硬化;LH750型自动血液分析仪

    随着血液分析仪在临床的应用，使网织红细胞的检测进入新的阶段。LH750自动血液分析仪配有检测网织红细胞成熟度和大小的相关参数自动分析功能，与煌焦油蓝染色法相比，具有方法科学、检测客观、测量细胞数量大、消除了手工涂片导致的结果偏差、检测结果更可靠等优点[1]。我科自2008年6月至2009年6月采用LH750自动血液分析仪对溶血性贫血、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、肝硬化和正常对照组共175例的网织红细胞相关参数进行检测与分析，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 仪器与试剂

    美国BECKMAN公司的LH750型自动血液分析仪，原装配套试剂以及质控物。其网织红细胞多参数的检测包括网织红细胞百分比(RET%)、网织红细胞值(RET#)、未成熟网织红细胞指数(IRF)、平均网织红细胞体积(MRV)、平均球形红细胞体积(MSCV)、高光散射网织红细胞百分比(HLR%)以及高光散射网织红细胞值(HLR#)。测定前仪器严格按使用要求做空白检测和校准，用配套网织红细胞质控物做质控，确认仪器在控状态后做标本测定。标本在LH750仪器上自动混匀、进样，5 min后出结果。

1.2 标本采集

    所有标本均为静脉取血1 mL，注入含EDTAK2抗凝剂的真空，室温运送，4 h内完成检测。

1.3 研究对象

    正常对照组35例(男18例、女17例)为健康体检者，符合下列条件：主要脏器无疾病症状和体征;肝功能正常，经LH750血液分析仪的CBC检查，红细胞、白细胞、血小板三系各项参数均在参考值范围。其中血红蛋白值：男性为140～168 g/L，女性为125～160 g/L。溶血性贫血患者35例，再生障碍性贫血患者35例，缺铁性贫血患者35例，肝硬化患者35例。以上所有病例均做常规血液学检测。表1 各组RET%、RET#、IRF 、MRV、MSCV、HLR%、HLR#测定结果表与对照组相比：*P<0.01。

1.4 统计学处理

采用PSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差([AKx-〗±s)表示，组间均数采用单因素方差分析及相关参数比较用Dunnettt检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    溶血性贫血、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、肝硬化、正常对照组网织红细胞相关参数检测结果见表1。

3 讨论

     溶血性贫血、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、肝硬化患者的网织红细胞相关参数各有不同的变化。溶血性贫血由于各种原因使红细胞破坏加速，IRF因此受刺激会加快从骨髓释放到外周血的速度，使RET%高达20%或更高。在急性失血后5～10 d，网织红细胞达高峰, zui多可占红系70%以上;网织红细胞多参数RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#升高，与正常对照组比有显著差别，网     织红细胞多参数分析能提示溶血的严重程度，与国内文献报道结果一致[2]。在检测和统计过程中，发现新生儿溶血性贫血患者网织红细胞多参数值比其他溶血性贫血患者更显著升高, 此提示是否有临床意义值得另作研讨。再生障碍性贫血患者的网织红细胞参数除MRV、MSCV外其它参数与正常对照组比都明显降低(P<0.01), 充分反映了骨髓造血功能障碍;且变化程度与病情的严重程度有一定相关性，其中HLR%、IRF为更灵敏指标;同时，网织红细胞参数测定对于再障治疗效果监测也具有重要意义[3]。缺铁性贫血患者的 网织红细胞参数测定显示RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#比正常对照组稍高，而MRV、MSCV明显降低(P<0.01)，与正常对照组比有显著差别，网织红细胞参数与成熟红细胞参数呈现一致变化，表现为小细胞性, 与相关报道一致[4]。

    网织红细胞参数同时是评价缺铁性贫血患者铁剂治疗反应敏感、可靠的早期指标，可用于缺铁性贫血铁剂治疗后的疗效观察[5]。肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因或反复作用，引起肝脏弥漫性损害，可导致不同程度的贫血，其网织红细胞参数有多项与正常对照组相比有显著性差异，其中RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#明显增高(P<0.01)，而MRV、MSCV无显著性差异。     肝硬化患者由于脾功能亢进和肝功能减退等原因导致外周血细胞减少，引起骨髓造血活跃，使RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#均增高，因此网织红细胞多参数对肝硬化早期诊断及治疗有明显的临床意义[6]。总的来说，网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到*成熟红细胞之间的过渡细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标,对于贫血的诊断和鉴别诊断及疗效观察有重要的参考价值[7] 。

    LH750型自动血液分析仪通过测定网织红细胞胞浆RNA物质，在流式通道中经激光散射分析，全面检测网织红细胞相关参数，从而更细微地描述网织红细胞的成熟度，更真实反映骨髓的造血功能，对贫血的鉴别和疗效监测提供了实用的临床新型指标[8]，对不同类型贫血初诊和肝硬化早期诊断都有重要的临床价值。

    总之，作为反映骨髓红系造血功能的敏感指标，全自动血液分析仪检测网织红细胞多参数对临床应用有广泛的实用价值。细胞